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谭志国:医疗行业PPP模式实操解读

  • 上月底于四川举办的全国医疗养老领域PPP改革研讨会暨示范项目交流推进会上,来自国内外的PPP专家对医疗养老ppp模式的发展发表了自己的观点。中投咨询的谭志国也就医疗养老ppp项目的实操进行了解读。 

     

    以下为演讲记录:

     

    我来自中国投资咨询公司,非常高兴有这样一个机会跟大家做一个交流。给我的题目是医疗行业的PPP模式实操解读。目前中国投资咨询公司的公共咨询业务板块中比较大的比重是PPP顾问业务,所以在工作当中有一些体会,我跟大家做一个分享。

     

    这个题目我把它分为三个部分:第一,鼓励社会办医政策分析。第二,医院PPP项目案例解读。第三,医院PPP操作关键点。因为时间非常有限,我把中间的关键点和大家做一个交流。

     

    一、鼓励社会办医的政策分析

     

    医院改革和医院做PPP,这是两个不同的概念,它们会有交叉。说到医院做PPP,我觉得有几个文件必须要熟悉的。我这里列举了六个文件,即2010年的18号文《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》,2013年的40号文《关于促进健康服务业发展的若干意见》,2014年1月的54号文《关于加快发展社会办医的若干意见》,2015年的5月33号文《关于全面推进县级公立医院综合改革的实施意见》和2016年6月国办发的45号文《关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》。这几篇文件跟社会办医的关系非常密切,内容非常多,由于时间关系不再给大家做一一的解读。

     

    这里面我讲几个体会。

     

    第一,未来医疗投资的空间非常大,或者叫现在欠账非常的多,如果按照文件上所统计的结果,我国目前医疗机构的床位数每千常住人口是4.55张,医院的床位是3.5张,社会办医院是0.5张。规划的目标是到2020年整个医疗卫生机构的床位数每千常住人口要达到6张,医院达到4.8张,社会办的医院达到1.5张,也就是说和目前的水平相比会有一个比较高的提升,社会办医院大概是3倍。我们知道在"十三五"发展规划当中其中有一章是"健康中国的建设",里面提了一个非常美好的目标:在规划期我们要实现人人享有基本医疗卫生服务。按照现在国际上发达国家的标准,大概是每千常住人口的床位数是30到60张。我们规划的目标是每千人6张,我们的规划目标和他们现在的水平大概差了10倍。从这个角度来讲,可以说我们目前的欠账很多,也就是说它的投资潜力非常大。这是我的第一个体会。

     

    第二个体会,当然也是基于第一个体会来的。这么大的缺口如果要补上,完全靠政府投资,能否快速实现,我觉得要打一个问号,所以这也是后续推动和鼓励社会办医的出发点。要补这些欠账需要政府和社会资本共同的努力,鼓励社会资本进入医疗领域。

     

    第三个体会,鼓励社会办医有一个方向。在文件当中基本上都能够找到相应的点,可以把它归纳出来。比如说每一个县要办好1到2家公立医院,非常明确要有1家以上的公立医院。可以看到,有很多地方最近两年在从民营企业手中收回公立医院。同时,提出的目标是非经营性医疗机构为主体,经营性医疗机构为补充,公立医院为主导,非公立医院多元发展的办医格局。这里非常强调以非经营性的医疗机构为主体,经营性医疗机构为补充。第二句话是以公立医院为主导,非公立医院同步多元发展。这里面非经营性医院和公立医院不是一个概念。公立和非公立是从举办人的性质来说,营利性医院和非营利性医院是从项目的经济性来说的。这是两个不同维度的分类,也就是说它所鼓励的是首先是以公立医院为主导原则下的社会办医,鼓励的是社会举办非营利性医疗机构。这个方向也给后续做PPP一个指导性的原则,它鼓励的是以非营利性医疗机构为主体,这是我的第三个体会。

     

    在政策鼓励以及PPP大举推进的背景下,社会上有很多医疗项目都开始尝试做PPP。财政部PPP中心有一个PPP的信息库。截至到3月31日,医疗类是375个,总投资大概是1600亿左右。从数量上来看,占了最近PPP的5%左右,从投资额来看占了2%。我自己的体会,我们现在在做的PPP项目当中,我们自己公司做的医疗类的比重比这个比例略高一些,大概在6%-7%。为什么要讲一下这个呢?因为我昨天有其他事情没有过来学习,我今天来了,之后听了一下各位专家的发言。我觉得有很多的共鸣,同时我觉得也有一些不同的判断,特别是在医疗行业。从前面的政策看空间很大,政策对社会办医也非常鼓励,但是我个人的判断是,在现阶段医疗行业仍然不具备全面推广PPP的基础。现阶段空间很大,而且必须要推广,但是在现阶段还不适合全面推广,它只是在一个探索的阶段。为什么呢?因为它还要结合医疗卫生行业的体制改革。

     

    我从事ppp咨询这个行业是在2004年,那时候做水、固废项目比较多,市场上垃圾处理PPP项目,但是没有垃圾收集清运等环卫类PPP项目,当时也探讨过,主要原因是环卫体制改革尚未完成,涉及的存量人员、机构的利益太多,很难推进。我觉得现在做医疗行业的感受和当时推进环保PPP的感受真的非常相似,为什么呢?现在推广比较快的基本上还是比较成熟的水务和交通,比较慢的基本上都是这个行业的体制改革还没有完全完成的,包括医疗、教育、养老。但是这个空间非常大,可以积极地尝试。现在处于一个探索的阶段,我觉得是非常有意义的。我们现在的医疗设施和国际的发达水平相比,我们的目标和他们的现状相比大概还差10倍,仅仅靠政府是不可能完成的,一定是鼓励社会办医的,但是这个以PPP的模式推进可能还需要不断地去尝试,循序渐进。

    二、医院PPP案例分析

     

    我把在医疗行业做PPP的体会归纳了一下,基本上属于两大类。

     

    第一,不包括核心医疗服务,找社会资本建设一个医院,同时做好医院后勤服务的工作。医生和医疗服务仍然是政府的,医生仍然是事业单位的编制,只需要社会资本提供医院,提供必要的一些配套的服务,一些非核心的医疗服务,这是一种。

     

    第二,包括核心医疗服务,这类投资也涉及医院的运营,就会出现一种所谓托管的模式。找到社会资本来建设医院,同时把医院的经营和管理以托管的方式交给社会资本成立的医疗服务,或者医院管理服务公司。第一种在市场上有不同的称呼,名字取得不太一样,但是本质都是一样的,就是社会资本不参与核心医疗服务,只是提供一个医院和医院的设施,但是医生和医疗服务本身归政府所有,政府只是用了社会资本的设施、建筑物和后勤配套的服务。第二类是包括了核心医疗服务,加了托管的,投资人是做医院运营的。基本上是这两类。为什么做PPP大概是这两类,其实还是和医疗本身行业的特点是相关的。有一个特点是非常影响整个PPP模式的设计,为什么设计来设计去,最终的结果就是这两种方式。因为在我们的文件当中,它说得也比较明确,鼓励什么?鼓励的是非营利性医疗机构,就是非经营类的医疗机构。如果按现有的政策,非营利性的医疗机构是不允许分红的。营利性的医疗机构可以分红,非营利性的医疗机构则不行,收入去掉必要的支出后只能用于自身的发展,不能用于分红。因为有这样一条规定,才导致医疗行业PPP模式里,基本上是两大类。这两大类的投资主体也不太一样,第一类的投资主体基本上是以搞施工建设的企业为主,第二类是搞医疗服务的。

     

    做第一类项目的建筑商和设备商也会投一些医院,做的时候通常不太做运营,但不是说所有。目前的趋势,从2015年的下半年到最近所签的医疗投资的项目通常第二类的比重在增加,纯粹只做医院的建筑物和医疗的设施配套服务的社会资本方现在比重减少了。总量在增加,比重在减少,同时做运营的比重在增加,特别是一些上市公司,比如说华润、中信、复星等,这些企业基本上都是这样的方式。他们在做医院投资的时候,都有一个收益回收的问题。鼓励的是非营利性医院,但是又不允许非营利性医院分红。作为一个投资人来讲,假设没有一个投资回收的渠道,正常的人一般都是比较谨慎的。

     

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    责任编辑:中国PPP门户网

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